Pequenas incisões, grande precisão
Videolaparoscopia e robótica permitem tratar hérnias e a vesícula por pequenas incisões. A técnica certa é escolhida para cada paciente.
Por que a abordagem minimamente invasiva importa
Em vez de uma incisão maior, a cirurgia é feita por pequenos acessos, com câmera e instrumentos delicados. Isso significa menor agressão à parede abdominal.
Na hérnia inguinal, a diretriz internacional HerniaSurge aponta que, quando há estrutura e experiência disponíveis, as técnicas por vídeo estão associadas a recuperação mais rápida e menor risco de dor crônica do que a cirurgia aberta. Também são uma opção útil em hérnias dos dois lados e em hérnias que voltaram após uma cirurgia aberta.
Como ficam as incisões
Colecistectomia por vídeo: Retirada da vesícula: geralmente 4 incisões — no umbigo, logo abaixo do esterno e duas pequenas sob as costelas, à direita.
Hérnia inguinal por vídeo (TAPP): Três pequenas incisões: uma no umbigo e duas laterais, na mesma altura. A tela é colocada por dentro da parede.
Hérnia inguinal robótica (TAPP): Três incisões de 8 mm em linha, na altura do umbigo, por onde entram a câmera e os braços do robô.
Ilustração 3D com as montagens mais comuns. O número, o tamanho e a posição das incisões variam conforme o caso e são explicados na consulta.
Videolaparoscopia
A cirurgia é feita por pequenas incisões, com uma câmera de alta definição e instrumentos finos. O cirurgião acompanha tudo em um monitor, com imagem ampliada. Hoje existem sistemas de vídeo em 4K, que mostram as estruturas com mais nitidez e definição de detalhes.
Na hérnia, permite colocar a tela por dentro da parede abdominal. Na vesícula, é a via preferencial para a colecistectomia, segundo a diretriz europeia de cálculos biliares.
Cirurgia robótica
O cirurgião opera a partir de um console, comandando braços robóticos com visão 3D ampliada e instrumentos articulados, que reproduzem os movimentos do punho. O robô não opera sozinho: todos os movimentos são do cirurgião.
É indicada em casos selecionados, como algumas hérnias complexas, hérnias incisionais e reconstruções da parede abdominal, conforme a disponibilidade no hospital.
Cirurgia aberta
Continua sendo uma opção consolidada e adequada para muitos pacientes. Na hérnia inguinal, a técnica de Lichtenstein, com tela, é uma das mais estudadas, e pode ser feita com anestesia local em casos selecionados.
“A técnica é escolhida para o paciente, e não o paciente para a técnica.”
O que pesa na escolha
- Tipo, tamanho e localização da hérnia, e se ela é de um ou dos dois lados
- Cirurgias abdominais anteriores
- Condições de saúde e preferências de cada paciente
- Recursos disponíveis no hospital
Leia também: Cirurgia robótica de hérnia: quando faz sentido?
- HerniaSurge Group. International guidelines for groin hernia management. Hernia. 2018;22(1):1-165. doi.org/10.1007/s10029-017-1668-x
- European Association for the Study of the Liver (EASL). Clinical Practice Guidelines on the prevention, diagnosis and treatment of gallstones. J Hepatol. 2016;65(1):146-181. doi.org/10.1016/j.jhep.2016.03.005
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